viernes, 28 de septiembre de 2007

Mal de altura (segunda entrega )

Alteraciones durante el sueño:
-Alteraciones respiratorias con apneas
-Trastornos del sueño y se despiertan con frecuencia
-Inestabilidad del control respiratorio ( quimioreceptores perifèricos)
- Sueños llamados caleidoscòpicos o repetitivos sin un contenido concreto que pueda ser relatado pero que provocan mucha inquietud y preocupaciòn impidiendo el descanso.

Limitaciones y contraindicaciones:
-Montañistas con enfermedades coronarias
-Asmàticos ( frio mas ejercicio......CRISIS ASMATICA )
-Enfisematosos
-Neumectomisados
-Neumotòrax recurrentes espontàneos
-hemopatìas
-Embarazo
-Edad.
-Pìldora anticonceptiva ?

TEST...........
Cefalea.............1 punto
Cefalea que no cede con analgèsicos.....2 puntos
anorexia...............1 punto
Nauseas.............1 punto
Vòmitos..........2 puntos
Insomnio........1 punto
Vèrtigos.........1 punto
Fatiga anormal......3 puntos
Opresiòn toràxica...3 puntos
Oliguria..................3 puntos
respiraciòn corta en reposo...3 puntos

de 1-3 puntos Mal de altura ligero
de 4 a 6 puntos Mal de altura moderado
de 7 o màs Mal de altura severo
Este Test debe ser realizado por un compañero .

Tratamiento de la forma leve:
Cefalea: acetaminofèn, aspirina.
Naùseas; metoclopramida, ondansetròn,
Vèrtigos: dimenhidrinato
Alteraciòn del sueño: Acetazolamida
Disnea: reposo 24 horas
Reposo en cama

Tratamiento forma grave:
Posiciòn semisentada màs Oxìgeno (3 a 5 litros por minuto)
Nifedipina ( 20 mg via sublingual)
Venoclisis
Esteroides
Aminofilina
Càmara hiperbàrica
Bajar inmediatamente a cotas inferiores
Hospitalizar ( Rx de tòrax, hematologìa etc.) intubaciòn màs ventilaciòn mecànica si lo amerita

La esencia misma del alpinismo no està en la coronaciòn de una cima, sino màs bien en la lucha por vencer las dificultades ( Mommery )
                                                          Dr. Héctor Simón Pérez González (hectorescalando@gmail.com)

sábado, 15 de septiembre de 2007

Mal de Altura (primera entrega )


Se le conoce tambièn como : Soroche, Mal de Pàramo, Puna, Mal agudo de montaña, Moridera y brisket disease. Es el conjunto de sìntomas y signos percibidos por la falta de adaptaciòn a la altura, al disminuir la presiòn atmosfèrica con la altura, hace que la cantidad de oxìgeno inspirado sea menor, produciendo hipoxia (disminuciòn de oxìgeno en tejidos).
Si la interrupciòn de Oxìgeno es absoluta, pasados los seis primeros minutos, se empiezan a producir lesiones cerebrales irreversibles y la muerte puede sobrevenir en un corto periodo de tiempo.
Podemos observar la saturaciòn de oxìgeno a diferentes alturas:
0 metros..................98 a 99 % Oxìgeno
3000 m..........................90% Oxìgeno
4000 m............................84 a 86% Oxìgeno
5000m.............................78 a 82% Oxìgeno
6000m.............................70 a 73% Oxìgeno
7000m..............................60% Oxìgeno
7500m.............................50% Oxìgeno

Factores climàticos que desencadenan el Mal de Altura:
Descenso de la temperatura ambiental
Disminuciòn de la humedad relativa y/ o absoluta del aire presente en la montaña es capaz de sustraer del cuerpo mucho màs vapor de agua que el aire de las zonas situadas a bajas alturas.
Viento
Otros factores:
Peso
edad
nivel de preparaciòn fìsica
estrès a la altura: altitud, velocidad del ascenso(debe ser PAUSADO)
Periodo de permanencia ( se debe adaptar el organismo a la altura )
Temperatura
Humedad
¿ Que es lo que ocurre ?
al disminuir la cantidad de oxìgeno, se aumenta la frecuencia respiratoria como un mecanismo de alarma(se activan los barorreceptores)
Ocurre la hiperventilaciòn( aumento de la frecuencia respiratoria) haciendo que se elimine el CO2 el cual es un àcido dèbil.
Esto a la vez hace que el PH sanguìneo se vuelva alcalino empeorando la situaciòn
Al no haber estìmulo (CO2 ) en los barorreceptores se disminuye la frecuencia respiratoria, agravando el cuadro ya que no hay suficiente oxìgeno.
Esto tiene una incidencia en la poblaciòn de un 50%

Sìntomas leves:
Cefalea
fatiga
naùseas
Disminuciòn de la agudeza mental
Disnea (dificultad para respirar)
Alteraciones del sueño
Taquicardia ( aumento de la frecuencia cardìaca)
vèrtigos
Sìntomas graves:
Nauseas màs frecuentes
tromboflebitis
hemianopsia
escotomas
ceguera transitoria
hemorragias en la retina
vòmitos de tipo central
intolerancias a los alimentos
incoordinaciòn de los movimientos y de la marcha (ataxia)
oliguria ( disminuciòn en la producciòn de la orina.
cambios psicològicos, indiferencia y pèrdida de la sensaciòn de peligro
somnolencia severa
EDEMA PULMONAR
EDEMA CEREBRAL
Muerte
Edema agudo del pulmòn
Disnea progresiva(cansancio y dificultad al respirar)
tos irritativa que produce esputo espumoso o sanguinolento
debilidad
ataxia
cianosis
taquicardia
febrìcula
estertores pulmonares de burbuja fina o gruesa

Edema cerebral de altura
Hipoxia lleva a una vasodilataciòn cerebral, luego a una hipertensiòn intracraneana.
ataxia, cefalea, confusiòn mental y alucinaciones.
no hay rigidez cerebral
coma y muerte pueden ocurrir a las pocas horas de comenzar los sìntomas

PREVENCION:
-Si aparece durante la ascensiòn sìntomas leves: reposar de 24 a 48 horas
-Si no desaparecen los sìntomas o se agravan: descender acompañado
-Dieta hiperglucìdica, rica en hidratos de carbono, fèculas, azùcares ( parece tener un efecto comparable al descenso de la altura en unos 700m)
-ascensiòn lenta (los escaladores deben aprender cual es su velocidad de ascenso y debe ajustar el ritmo de ascensiòn en funciòn del miembro màs lento)
-Evitar sedantes y narcòticos
.consumo de vitamina C y E
-Tomar abundante agua
-Aunque la buena forma fìsica permite un mayor esfuerzo con menor consumo de O2, èsta no protege contra el mal de altura
-Abrigarse antes de tener frìo.
-Beber agua antes de tener sed ( ya que la respiraciòn excesiva de aire seco en la altura produce un aumento de la pèrdida de agua.
-Comer antes de tener hambre.
-Descansar antes del agotamiento.
-el alcohol empeora el Mal de Altura y disminuye la ventilaciòn nocturna.
-Ingerir Acetazolamida.
¿ Què es la Acetazolamida ?
Es un diurètico que actua inhibiendo la anhidrasa carbònica , algunos autores refieren utilizarlo la dosis de 125 mg tres veces al dìa, otros 250mgr cada 8 horas para mitigar los sìntomas del Mal de altura.
Se debe iniciar el dìa anterior del ascenso y se continua durante dos dìas.
Aumenta la ventilaciòn y mejora el transporte de oxìgeno y la respiraciòn periòdica.
Disminuye el CO2.
Como efecto contralateral no deseado y que puede confundir con el diagnòstico puede producir somnolencia, parestesia, tinnitus, anorexia, alteraciòn del gusto, cefalea, fatiga y diuresis.
                                     Dr. Héctor Simón Pérez González (hectorescalando@gmail.com)

martes, 28 de agosto de 2007

Prácticas de Rappel.,Grupo Organización Humboldt

















El pasado Domingo 13 de Mayo 2007 nos reunimos un grupo de 15 integrantes del Centro Excursionista Caracas( cecaracas@gmail.com) para recibir orientación sobre la práctica de CANYOING (barranquismo) que se realizaría en el

Río Tamaira, con el Grupo Organización Humboldt,( http://www.humboldt.com.ve/) en su sede que se encuentra frente al Parque del Este, ( Museo del Transporte) .En la parte posterior de dicho Museo se encuentran las oficinas y la Torre de práctica de Rappel y escalada.

En las fotos observamos a la instructora Adriana Lòpez (creativos@brujulagrafix.com )quien además es miembro activo de nuestro Centro Excursionista Caracas, en el salón de clases. Además se puede ver parte del rappel libre y escarpado realizado en la torre. Un Domingo lleno de actividad cargada de adrenalina.

Gracias a la Organización Humboldt por la maravillosa actividad que se realizó.

martes, 14 de agosto de 2007

Paseo Choroní-Chuao 10,11,12 y 13 Agosto 2007





























El pasado fin de semana viajé en compañía de mi familia al Estado Aragua, Maracay y de allí seguí la ruta hacia Choroní , una carretera muy particular, muy bonita pero demasiado peligrosa ya que en la mayoría del trayecto es un sòlo canal ( no se si es por falla de borde ) bueno, al final , el viaje valió la pena.
Las fotografías hablan por si solas. El cacao de Chuao, sus playas, sus gentes, el paisaje, etc. realmente lo recomiendo. Nos quedamos hospedados en "casa grande", un bonito, limpio y céntrico lugar. El día 13 decidimos subir (cosa rara) al mirador, allì hay un faro en forma de barco (75msnm) una vista increible donde se divisa todo Choroní y sus montañas.
Me despido hasta un nuevo viaje o un tema médico que Uds. quieran discutir.

martes, 7 de agosto de 2007

Subiendo al Edén ( Domingo 05-08-2007)

Mi hijo Héctor Pérez Ochoa








En vista de no haber podido ir a la Travessía San Joaquín-Cumboto programada para el Sábado y Domingo por el Centro Excursionista Caracas cecaracas@gmail.com y capitaneada por la muy experimentada excursionista-montañista y gran amiga Elizabeth Sánchez, por tener guardia el día Sábado, decidí subir al Avila acompañado por mi hijo Héctor Pérez Ochoa hsp_leon87@hotmail.com (tercera generación del CEC y quien en otras oportunidades me ha acompañado al pico Humboldt) a caminar por los senderos hasta el Mirador El Edén, a pesar de haber llovido en la mañana, el paseo resultó de lo más energético y agradable.
Salimos de nuestra casa a las 2:00pm y en 15 minutos comenzamos a subir hacia el PGP La Julia, donde saludamos al amigo Pedro, seguimos subiendo y encontramos a un grupo de rescatistas voluntarios realizando pràcticas de traslados de lesionados en camilla, así hasta llegar al Mirador, allì todo tranquilo, paz, verdor, armonía..........una bella tarde.
Pero como todo tiene un final, había que regresar, llegando a la Av. Boyacá a las 6:30pm.

lunes, 6 de agosto de 2007

La Hidratación del montañista

El agua es el componente más abundante del organismo humano ( aproximadamente un 65% de nuestro cuerpo es agua),es un nutriente no energético (acalórico) pero fundamental para que nuestro organismo se mantenga correctamente estructurado y en perfecto funcionamiento. El músculo es agua en un 72% de su peso, mientras que el agua supone sólo un 20-25% del peso de la grasa.

En condiciones extremas, las necesidades hídricas pueden aumentar 5 0 6 veces por encima de lo normal. Para mantener este equilibrio hídrico se ha propuesto evitar el exceso de alimentos que contengan mucho sodio (embutidos, carnes y pescados) e ingerir aquellos que contienen más potasio (verduras); y sustituir estos alimentos por otros como los cereales integrales, leguminosas y verduras, que pese a tener una relación K/Na alta, disponen demagnesio suficiente para regular el potasio.

El sudor es el mecanismo que ayuda a regular la temperatura del cuerpo, pero si no nos hidratamos y la pérdida de líquidos es muy grande, puede disminuir el rendimiento deportivo hasta en un 40%.

La sed es un indicador tardío de la deshidratación. Cuando sentimos sed, ya se inició la deshidratación tiempo atrás, por lo que hay que anticiparse a ella. La deshidratación se mide por la pérdida de peso corporal. Según el porcentaje de peso perdido se presentarán diferentes síntomas:

Pérdidas del 1 al 5% del peso corporal: calambres, mareos, fatiga, enrojecimiento de la piel, cansancio, aumento de frecuencia cardíaca, aumento de temperatura corporal y náuseas.

Pérdidas del 6 al 10%: dolor de cabeza, falta de aliento, hormigueo en piernas y brazos, dificultad para hacer ejercicios, así como síntomas de carácter clínico que indican daños al sistema nervioso central, el hígado y los riñones.

Pérdidas del 11 al 20% : golpe de calor, que es un cuadro clínico con síntomas como sordera, lengua hinchada, visión oscurecida y pérdida del conocimiento, que puede llegar incluso a la muerte.
Existen diferentes tipos de bebidas en el mercado, pero no todas son adecuadas para hidratarse durante el ejercicio.

1) Las bebidas energéticas nos dan energía, pero tienen una elevada cantidad de carbohidrato que pueden provocar dolor de estómago y hacer más lenta la absorción de líquidos en el cuerpo, cuando se está haciendo ejercicio.

2) Las bebidas inteligentes o "smart drinks" incluyen vitaminas, pero contienen estimulantes como la cafeína, la taurina o el guaraná, que provocan deshidratación y al estimular, solo desgastan las reservas de energía del cuerpo.

3) El agua es el hidratante universal y puede ser utilizada para rehidratarse durante el ejercicio. No obstante, elimina la sensaciòn de sed antes de que se estè totalmente hidratado y no repone los minerales perdidos, ademàs, de que estimula màs ràpidamente la eliminaciòn de lìquidos por medio de la orina.
4) Las bebidas deportivas han sido creadas para rehidratar ràpidamente durante el ejercicio. Sin embago, notodas las bebidas deportivas son iguales; hay que buscar en las bebidas 5 puntos que son claves:
Deben tener 14g. de carbohidratos por cada 240ml.
Mezcla adecuada de carbohidratos(sucrosa, glucosa y fructuosa)
Sin gas
Nivel adecuado de elèctrolitos( sodio y potasio)
La bebida que se utilice para hidratarse debe estar màs fria que la temperatura ambiente, para que se absorba màs ràpidamente.
Deshidrataciòn hipertònica: el agua pasa de la cèlula al espacio intercelular. Causas: pèrdida excesiva de agua por sudoraciòn o diarrea y tambièn por dèficit de aporte de agua. Sìntomas: sed intensa, cuerpo seco y caliente, vòmitos, desorientaciòn, orina escasa, globos oculares hundidos, taquicardia y a veces hipotensiòn si la deshidrataciòn es grave. El problema comienza cuando la pèrdida de agua es de un 5% del peso corporal.
Deshidrataciòn hipotònica:El lìquido extracelular se desvìa al interior de la cèlula. Causa: aporte exclusivo de agua durante diarreas, vòmitos o sudoraciòn profusa. Sìntomas: debilidad sin sed, fatiga, calambres musculares y disminuciòn de la concentraciòn de elèctrolitos sanguìneos.
La reposiciòn de fluidos en el montañista:
Menos de 1 hora: Ingerir de 300-500ml de bebidas con carbohidratos(6-10%) 15 minutos antes del evento.
1-3 horas : Beber 300-500ml de agua antes del evento e ingerir 800-1600ml/h de una bebida
fresca ( 5-15ºC) de 6-8% carbohidrato durante el evento con 10-20 mmol/l de Na y Cloro.
>3 horas : Beber 300-500ml de agua antes del evento e ingerir 500-1000 ml/h de una bebida fresca(5-15ºC) de 6-8% de carbohidrato durante el evento con 20-30mmol/l de Na y Cloro.

RECUPERACION................................................ Tomar bebida con 30-40 mmol/l de Na y Cl e ingerir carbohidratos con una frecuencia de 50g/h.

Otros autore recomiendan ingerir 2 horas antes del evento 2 vasos de agua(medio litro) y 15 minutos antes 1 vaso de agua, durante el evento; 1 vaso cada 20 minutos y al final 2 a 3 vasos de agua. Yo agregarìa los carbohidratos antes mencionados.

                               Dr. Héctor Simón Pérez González (hectorescalando@gmail.com)





martes, 31 de julio de 2007

Excursión Chacaito-Fila Del Avila- 29-07-2007 ( Centro Excursionista Caracas )




Ese Domingo, el Centro Excursionista Caracas( http://www.cecaracas.tk/ ) ( cecaracas@gmail.com) programó esta bonita y agradable excursión capitaneada por mi gran amiga , excursionista y montañista María Eugenia Romantini ( niuruzen@yahoo.es ) quien llevó a 38 amantes de la montaña ( incluyendo a mi hija Dania Josana Pérez Ochoa , tercera generaciòn del Centro Excursionista Caracas ) ( daniajosanita@hotmail.com )desde el Distribuidor de La Castellana, pasando por el PGP Chacaíto, Loma Matamoros, Refugio Los Naranjitos, Los Pinos, Papelón, Quebrada Gamboa Arriba, Pica Los Pinabetes, PGP Fila del Avila, hasta San Isidro de Galipàn, hubo momentos en que llovió (poco) luego algo nublado y asì hasta llegar a Galipán dónde merendamos lo propio de la región y algunos hasta tomaron "bebidas espirituosas ". Una excursión que el CEC la cataloga como regular-fuerte. En el trayecto encontramos a una serpiente ( Mapanare ) quien se encontraba aparentemente en reposo , ¿ habría comido? o se hacía la inocente para poder atacar, total fué fotografiada por casi todos los presentes y sin atacarnos.Es importante recordar a los usuarios que en esa zona existen muchas serpientes y hay que guardar las medidas preventivas (botas, no introducir las manos en los tallos y raices de los árboles y arbustos) y medidas curativas (llevar siempre el suero antiofídico)


Al final bajamos en rústicos 4x4 hasta Cotiza. Felicito de todo corazón a la capitana por llevar a felíz término a todos sus integrantes y de hacer placentera la excursión