Excursión Gárate-Pico Naiguatá (Centro Excursionista Caracas )

Domingo 23 de Julio 2007, 6:30am de un día que prometía ser radiante de sol. De nuevo, 29 valientes y osados excursionistas dispuestos a colocar toda su humanidad sobre la cima más alta de la Cordillera de La Costa, Pico Naiguatá, 2765msnm esta vez capitaneada por la Gran conocedora del Avila : Francisca Pena ( nunca se pierde, parece tener un GPS en su memoria), (francispena@cantv.net )

nos reunimos en la Plaza Altamira, allí nos esperaban 3 rústicos chasis largos para llevarnos hasta el sector de Las Culebrillas (flia. Lima) 1430 msnm donde después de remontar casi una hora de recorrido saludaríamos a la Sra.Lima y Flia. y de paso disfrutar de la hermosa vista del Pico Naiguatá. Posterior a la foto de rigor del siempre amigo y cronista Manuel Fraga, marchamos contentos (hora y treinta minutos) hasta la Casa del Canelero (1900 msnm ) donde merendamos y nos abastecimos del preciado líquido (agua) yde allí.........rumbo al Macizo del Naiguatá, camino empinado, boscoso, con muchas bromelias, la mayoría caminaban muy rápido y el resto, más lento pero contínuo y sin parar hasta llegar a la famosa Piedra San Pedro ( no es nada del otro mundo pero es lo primero que se consigue al salir del bosque) allí se divisa la Cruz y a Caracas, seguimos subiendo y encontramos rocas cada vez más grandes y que se asemejan a figuras gigantescas de la mitología griega, una gran belleza, y observando a La Gran Caracas a nuestras espaldas, para llegar al fín a La Cruz Del Naiguatá, donde descansamos, almorzamos, y Manuel Fraga tomaba foto y más foto. (mfraga@cantv.net )

Ya a las 2:20 pm comenzamos a bajar hacia la ruta Urquijo-Rancho Grande, con un sol ( gracias a Dios ) que nunca nos abandonó llegando los últimos en bajar a las 7:10 pm con Luz sin necesidad de utilizar las linternas.

RABDOMIOLISIS

La Rabdomiolisis es un sìndrome causado por la injuria en el mùsculo esquelètico y la resultante liberaciòn del contenido de las cèlulas musculares ( mioblobina, potasio, fosfato, etc.)
Este sìndrome poco conocido a nivel del personal no mèdico, es màs comùn de lo que parece, en mi pràctica como mèdico intensivista (medicina crìtica) la gran mayorìa que presentaba Rabdomiolisis eran personas que practicaban algùn deporte sin vigilancia ni chequeo mèdico alguno, ( corredores principiantes de maratones, spinning, subir y bajar al Pico Oriental en tiempo record y sin agua, largas horas levantando pesas, etc.)
Causas Tòxicas
Efecto tòxico directo :sobredosis de drogas ( cocaina,anfetaminas,heroina), Amatoxinas, monòxido de carbono, colchicina, etilènglicol, Mordeduras de ofidios, Estatinas (se usan para bajar los niveles de colesterol malo )
Efectos tòxicos inderectos: Excesiva hiperactividad muscular o rigidez (distonìa), convulsiones prolongadas, hipertemia, compresiòn muscular por inmovilidad prolongada (coma)

Causas no Tòxicas
Lesiòn muscular directa, actividad muscular excesiva, actividad deportiva de resistencia, dermatomiositis, polimiositis, lesiòn por aplastamiento, oclusiòn vascular, hipocalemia, hipofosfatmia, coxakie, influenza.
La mioglobina es un pigmento de proteìna de uniòn al oxìgeno que se encuentra en el mùsculo esquelètico, cuando el mùsculo esquelètico sufre daño, la mioglobina es liberada en el torrente sanguìneo y filtrada fuera de èste a travès de los riñones. La mioglobina puede ocluir las estructuras del riñòn y causar daños como necrosis tubular o insuficiencia renal.

CUADRO CLINICO
La presentaciòn clìnica es extremadamente variable, en pacientes concientes, la principal queja puede ser sensibilidad muscular, rigidèz y calambres, acompañado por debilidad y pèrdida de la funciòn muscular. Sin embargo la mialgia puede estar ausente o ser mìnima inicialmente.
En pacientes comatosos, el hallazgo de endurecimiento de los brazos o piernas pueden sugerir rabdomiolisis. Los cambios en la piel debidos a la lesiòn isquèmica tisular (decoloraciòn, ampollas) pueden estar presentes en el àrea afectada,
Al examen fisico puede revelar un edema muscular duro, que puede empeorar luego de la rehidrataciòn parenteral.
Orina oscura ( roja o cafè) es una manifestaciòn clàsica de rabdomiolisis. Signos de deshidrataciòn ( debido a secuestro de fluidos en los mùsculos dañados) puede estar presente junto con oliguria.
Entre las complicaciones hipercalcemia, falla renal aguda, acidosis metabòlica, coagulaciòn intravascular diseminada y , raramente falla respiratoria.
Exàmenes de Laboratorio
Anàlisis de orina puede revelar cilindros y ser positivo para hemoglobina sin evidencias de glòbulos rojos en el examen microscòpico.
mioglobina urinaria positivo
CPK es muy alta
Potasio sèrico muy alto

Ttratamiento: Hidrataciòn oportuna y agresiva, medicamentos diurèticos(manitol o furosemida) tratar la hipercaliema y la insuficiencia renal, tratar las convulsiones,
PREVENCION: Primero: en actividades fìsicas se debe comenzar de un nivel mìnimo de exigencia a otro de mediano y posterior esfuerzo, chequeo mèdico previo, tener siempre al lado a un instructor o conocedor del deporte a realizar
Segundo: HIDRATACION, y màs hidrataciòn, la cantidad de agua que se pierde en el sudor es de 1 a 3 litros por hora.
tercero: oigan a su cuerpo, el le indicarà si Ud. va bien.
                       Dr.Héctor Simón Pérez González (hectorescalando@gmail.com)